DOMANDA PER L’EROGAZIONE DEL CONTRIBUTO AFFITTO PER L’ANNO 2015
(ai sensi della L. 431/98 e della L.R. 36/05 art. 12)

Spazio riservato all’ufficio protocollo

							

All’Ufficio Servizi Sociali
del Comune di OSTRA 

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________ nato/a a________________________________  

prov. o stato estero _____________________ il ___________________ residente in __________________________________

indirizzo __________________________________________  n. civico _________ n. telefono ___________________________

codice fiscale

C H I E D E

di poter beneficiare del contributo di cui alla normativa indicata in oggetto.

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni amministrative e della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri, dichiara di possedere, alla data di pubblicazione del bando (29 maggio 2015), i seguenti requisiti:

A. CONDIZIONI SOGGETTIVE:

1)	Cittadinanza:

•	1.1)  di essere cittadino/a italiano/a o di altro Stato aderente alla Comunità Europea;

ovvero

•	 1.2)  di essere cittadino/a extracomunitario/a (indicare la nazionalità) ______________________________
titolare della carta di soggiorno n.______________ rilasciata in data __________________________ oppure del permesso di soggiorno n. ______________ rilasciato in data _______________________

e di essere in possesso:
•	1.2.1) del certificato storico di residenza da almeno 10 anni nel territorio nazionale;
ovvero
•	1.2.2) del certificato storico di residenza da almeno 5 anni nella Regione Marche;

essendo stato iscritto presso l’anagrafe:

del Comune di __________________________________(___) dal ___/___/_____ al ___/___/_____;
del Comune di __________________________________(___) dal ___/___/_____ al ___/___/_____;
del Comune di __________________________________(___) dal ___/___/_____ al ___/___/_____;
del Comune di __________________________________(___) dal ___/___/_____ al ___/___/_____;
del Comune di __________________________________(___) dal ___/___/_____ al ___/___/_____;

•	2) 	di non essere titolare del diritto di proprietà, comproprietà, usufrutto, uso o abitazione su un alloggio, 	situato in qualsiasi località, adeguato alle esigenze del nucleo stesso, ai sensi dell’art. 2, comma 2 	della L.R. 36/05;

•	3) 	che tutti i componenti del proprio nucleo familiare e/o altri residenti nello stesso alloggio, possiedono i 	requisiti di cui al precedente punto;

•	4)  	di non aver percepito analoga provvidenza da altri enti né di aver inoltrato domanda di contributo;

•	5) 	di aver fatto domanda di contributo in data ___/___/_____ e di aver percepito la somma di € __________ 	ai sensi della seguente normativa _________________________________________________________ ;
•	6) 	che nessun altro componente del nucleo familiare e/o altri residenti nello stesso alloggio hanno presentato  	analoga domanda di contributo ai sensi dell’art. 11 della L. 431/98;

•	7) 	che nell’anno 2013 ha svolto attività di lavoro (barrare solo nel caso di nucleo familiare monopersonale)
   dipendente 	  autonomo;

•	8) 	che il valore ISEE ordinario del nucleo familiare risulta essere il seguente: € _______________________ ;
 
•	9)	che il proprio nucleo familiare anagrafico risulta composto da n° _________ persone (compreso il 	richiedente);

•	10)	 di aver regolarmente corrisposto il canone di locazione sino al mese di ____________________________.
•	
B. CONDIZIONI OGGETTIVE:

Tipo di alloggio:

   Alloggio di proprietà privata 
   Alloggio di edilizia residenziale pubblica (proprietà Comune/ERAP) 
   Alloggio di proprietà di altro ente pubblico 	

*** Tipologia catastale dell’alloggio:

*** Categoria ……………………………………..	Classe …………………………………………………………………	

(così come risulta dal contratto di locazione aggiornato ai fini del pagamento dell’imposta di registro per l’anno in corso e comunque non superiore a € 700,00)

Canone mensile (escluse spese accessorie):    		€ ……………………………………………… Mesi …………………………
					   		€ ……………………………………………… Mesi …………………………
					   		€ ……………………………………………… Mesi …………………………	

Contratto di locazione:

   Alloggio di proprietà di una società non tenuta alla registrazione 
   Alloggio di proprietà di un privato (indicare nominativo) ………………………………………………………………………………………………
   Contratto registrato al n° ………………………………… in data ……………………………… inizio validità ………………………………………

Esercizio opzione cedolare secca    

 riportato nel contratto di locazione o comunicato dal locatore con raccomandata in data ………………

 comunicato all’Agenzia delle Entrate con modello RLI in data ……………………

   Pagamento imposta di registro valida per l’anno 2015 tramite mod. F23 / F24 ELIDE effettuato in data …………………………

                                    	

   Procedura di sfratto esecutivo in corso:      Sì             No	

   Contratto a canone concordato	   Contratto a canone libero	   Contratto transitorio	

Stato di conservazione del fabbricato:

   Pessimo	   Mediocre	   Buono	   Ottimo	

Stato di conservazione dell’alloggio:

   Pessimo	   Mediocre	   Buono	   Ottimo	

Composizione dell’alloggio:

   Cucina	   Bagno	   Ripostiglio	   Ingresso	

Numero delle stanze:					                        *** Superficie dell’alloggio:

N° totale stanze …………………… di cui n° ………………… camere da letto		*** mq.  _____________________	

Il/La sottoscritto/a chiede inoltre che il contributo in questione, se spettante, sia erogato secondo la modalità di seguito indicata:

•	riscossione presso la Tesoreria Comunale B.C.C. di Ostra Vetere (scelta predefinita);

•	delega della riscossione presso la Tesorieria B.C.C. di Ostra Vetere al Sig./ra ____________________________________
nato/a a _________________________________ il ______________ residente in _________________________________
in via _____________________________________________________________________________________ n. ______
codice fiscale |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|;

•	versamento sul conto corrente di seguito indicato (non si accettano i libretti postali):
IBAN |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|;
intestato a:
___________________________________________________________ cod. fisc. ________________________________
___________________________________________________________ cod. fisc. ________________________________

•	spedizione postale di assegno non trasferibile (specificare di seguito l’indirizzo se diverso da quello indicato nella domanda __________________________________________________________________________________________ ).

Il/La sottoscritto/a: 

•	si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del nucleo familiare (in particolare, variazioni dell’indirizzo di residenza);

•	dichiara di avere preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali, come indicato nel bando pubblico ed in calce alla presente istanza;

•	è consapevole del fatto che la presentazione di una domanda incompleta, erroneamente compilata e/o mancante delle informazioni asteriscate (***) comporta l’esclusione dalla graduatoria dei beneficiari.

ALLA PRESENTE SI ALLEGANO:
i documenti con il carattere (*) sono obbligatori, pena la non ammissibilità della domanda

•	(*) certificazione ISEE ordinaria rilasciata nell’anno 2015 (D.P.C.M. 5 dicembre 2013, n. 159);
•	(*) copia contratto di locazione con estremi di registrazione (solo in caso di nuovo contratto);
•	(*) copia documento/i relativo/i ad adempimenti successivi alla registrazione (solo in caso di annualità successive):	
•	copia mod. F23 / F24 ELIDE anno 2015;
•	copia raccomandata con cui il locatore ha comunicato al conduttore l’esercizio dell’opzione cedolare secca;
•	copia ricevuta protocollo rilasciata dall’Agenzia delle Entrate all’atto della presentazione del modello RLI con rinnovo dell’opzione cedolare secca;
•	(*) autocertificazione attestante la fonte di sostentamento (in caso di ISEE in cui i redditi dichiarati risultano pari a zero);
•	(*) distinta dei pagamenti del canone di locazione effettuati;
•	(*) copia documento di identità;
•	(*) copia carta di soggiorno o permesso di soggiorno in corso di validità (solo per i cittadini extracomunitari);
•	copia del certificato storico di residenza (solo per i cittadini extracomunitari);
•	autocertificazione attestante la residenza da almeno 10 anni nel territorio nazionale ovvero da 5 anni nella Regione Marche (solo per i cittadini extracomunitari);
•	altro (specificare) ____________________________________________________________________________________.

Ostra , __________________________                                              IL DICHIARANTE

							___________________________________

Informativa art. 13 D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 (privacy)

Titolare	Comune di Ostra Vetere, Ufficio Servizi Sociali, Piazza Don Minzoni n. 1 – 60010 Ostra Vetere.	
Responsabile del trattamento	Responsabile Ufficio Servizi Sociali Mauro Aquili.	
Incaricati	Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti assegnati, anche temporaneamente, per esigenze organizzative, all’Ufficio Servizi Sociali.	
Finalità	I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l’istruttoria, definizione ed archiviazione dell’istanza formulata e per le finalità strettamente connesse (Legge n. 431/1998, art. 68  D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici economici ed abilitazioni).	
Modalità	Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici a disposizione degli uffici.	
Ambito comunicazione	I dati verranno utilizzati dall’Ufficio Servizi Sociali del Comune di Ostra Vetere. Sono comunicati alla Regione Marche e possono essere comunicati all’Agenzia delle Entrate, Guardia di Finanza o altri Enti pubblici autorizzati al trattamento, per le stesse finalità sopra indicate e per verificare l’effettiva sussistenza dei requisiti richiesti per accedere al contribuito. I dati verranno comunicati all’istituto di credito per l’emissione dell’eventuale contributo di cui trattasi.	
Obbligatorietà	Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del procedimento.	
Diritti	L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, cancellazione dei dati, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D.Lgs. n. 196/2003 rivolgendosi all’indirizzo specificato.	

										IL DICHIARANTE

								_______________________________________

Spazio riservato all’addetto a ricevere la dichiarazione

La dichiarazione suestesa è stata resa in mia presenza.

Ostra , ___________________________					
	 L’ADDETTO

 __________________________________

Timbro o indicazione Ente ricevente:

* Nota sulla firma della domanda.
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 la firma delle istanze da presentare agli organi dell’Amministrazione Pubblica non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del dipendente addetto ovvero la domanda sia presentata unitamente ad una copia fotostastica, anche non autenticata, di un documento di identità del cittadino che firma la medesima. La fotocopia del documento va inserita nel fascicolo, la domanda e la fotocopia del documento di identità possono essere inviate anche per via telematica.